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子宫腺肌病怎么治疗 子宫腺肌病治疗方法

时间:2019-02-21 16:30:17 作者:fangyu 阅读:1879

子宫腺肌病需要药物治疗和保守性手术才能够减轻症状,增加妊娠的机会,由于影响生育能力,对于备孕女性来说,治疗子宫腺肌病是非常重要的,那么子宫腺肌病怎么治疗?下面带来介绍。

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子宫腺肌病治疗方法

保守治疗

子宫腺肌病的保守治疗应视疾病的严重程度、患者年龄及生育要求而定,包括期待疗法、药物治疗、手术治疗。

期待治疗主要用于无症状、无生育要求者;对于年轻有生育要求者可先使用口服避孕药或含左炔诺孕酮的宫内缓释系统LNG-IUS(曼月乐),子宫增大明显或疼痛症状严重者,可先用GnRH-a治疗3~6个月,再使用口服避孕药或LNG-IUS,以后采用助孕治疗。

高强度聚焦超声(HIFU)作为一种新型无创性介入技术,为局限型腺肌病的保守治疗提供了一条新途径。HIFU消融治疗的原理是将高强度的超声波聚焦于局部病灶,使靶区组织发生凝固性坏死而达到治疗目的。

在HIFU治疗过程中也可能使周围组织发生损伤。研究表明,对于局限型腺肌病,HIFU可能获得较好效果,而对于弥漫型腺肌病,子宫动脉栓塞术(UAE)作用范围则较HIFU消融范围广,可能症状缓解率及缓解时间更好。

UAE和HIFU治疗子宫腺肌病不孕的效果、远期疗效和安全性还有待于进一步研究。

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保守治疗

对有生育要求的子宫腺肌病不孕患者,可行保守性手术切除病灶,但传统的单纯子宫腺肌病病灶切除术后发生病灶残留、术后妊娠子宫破裂的风险较高。近年来,出现了多种保留腺肌病患者生育功能的新术式,包括子宫楔形切除、子宫肌层皮瓣法、H型病灶切除等。随着微创手术的开展,腹腔镜手术治疗子宫腺肌病也越来越普遍,尤其适用于局限型腺肌病患者。

经腹手术包括腺肌病病灶减灭术和腺肌病病灶完整性切除术,其中子宫壁楔形切除(腺肌病病灶减灭术),切口周围可能仍残留腺肌病病灶,复发率高。

对于局限型腺肌病,完全性切除腺肌病病灶的方法包括三瓣法、双瓣法、重叠皮瓣法、不对称切除法等,能较彻底地切除子宫腺肌病病灶并行子宫重建,减少术后妊娠期子宫破裂风险。

据报道楔形切除法患者疼痛缓解率只有41%~60%,而肌瓣法病灶切除术患者疼痛缓解率可达80%~90% 。肌瓣法病灶切除术可作为有生育要求的局限型腺肌病优先选择的方法。

弥漫型腺肌病病灶在肌层广泛浸润,手术中无法完整切除病灶,且手术过程中出血等并发症相对较多,术后复发率及妊娠期子宫破裂风险相对较高。

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弥漫型腺肌病手术治疗的相关报道较少,Kwack等报道了116例有症状的弥漫型腺肌病患者接受子宫动脉短暂性夹闭(TOUA)+保守性腺肌病病灶切除术治疗,术后接受3个月GnRH-a治疗,痛经及经量过多的缓解率分别可达到100%和89%,复发率为8.6%;

11名患者接受了辅助生殖技术(IUI/IVF)治疗,其中5例成功妊娠,另5例患者自然妊娠,均未发生妊娠期子宫破裂,提示TOUA+保守性病灶切除术+GnRH-a也可能是安全有效的治疗措施。

由于不能通过触诊确定病灶范围,只能直接切除病灶及子宫重建,腹腔镜手术在腺肌病上的应用受到一定限制。但随着微创手术的广泛开展,也有越来越多的学者尝试用腹腔镜治疗腺肌病。

Kwack等报道对于局限型腺肌病患者行腹腔镜下TOUA+腺肌病病灶切除术的安全有效性,105例患者接受治疗,无术中/术后严重并发症发生,

在为期7个月的随访中,痛经和经量过多的完全缓解率可达到93.02%和76.92%,总复发率为10.48%,因这部分患者平均年龄接近42岁,多数无生育要求,妊娠结局及妊娠期并发症暂未能评估。

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